Ejercicio de estudio * Análisis de un PYG *

Análisis del PYG 

Hospital San Jacinto Sur de Bolívar

Resultados financieros año 2013. 

Macroanálisis de la información financiera. (Ingresos, costos y gastos)

Con la información suministrada por parte del área financiera del hospital podemos concluir.

Frente al ingreso: Incumplimiento en los ingresos totales presupuestados al finalizar el año 2013, el hospital no  percibió $1.200.000.000  es decir que solo pudo lograr unos ingresos del 74%. Las principales causas de incumplimiento en el ingreso están asociadas a: El presupuesto quedó sobredimensionado para el 2013, las principales variaciones en el ingreso son: Atenciones por SOAT y atenciones por ARL. El Hospital San Jacinto perdió varias contrataciones con estas aseguradas, por lo que los ingresos son ostensiblemente bajos, por SOAT solo ingreso  el 29% de los ingresos esperados y por ARL solo ingresaron el 43% de los ingresos esperados.

Frente a los costos: Los costos del hospital para el año 2013, reflejan la realidad de la situación del ingreso,  del total del presupuesto a utilizar en el costo del hospital para la realización de las actividades misionales, los costos estuvieron muy controlados y solo fueron ejecutados al 51%, es decir que el ahorro del hospital se debe al impacto positivo que tuvo en este ítem del PYG. Los costos del hospital son el 25% de los ingresos, si se analiza frente a la meta del 80% de destinación de los dineros para el pago de los costos, podemos concluir que es un hospital con una racionalización de recursos.

·   Frente a los gastos: los gastos al igual que los demás indicadores económicos de este hospital estuvieron por debajo de lo esperado. Los gastos del hospital se subejecutaron en $ 41.400.000 y solo representan el 15% de los ingresos. (Para la meta de no gastos superior al 10%) el hospital tiene una oportunidad de mejora. Pero aun así, representan una buena racionalización de los ingresos.

Contribución: Al revisar los resultados económicos en general de la compañía, en el año 2013, el hospital San Jacinto esperaba tener una contribución positiva de 2 mil millones y en realidad obtuvo una contribución superior de más de 2 mil millones. Lo que quiere decir, que el hospital logró lo esperado en los resultados económicos y financieros. 

Causas del no cumplimiento del costo operacional

Al análisis los resultados del costo podemos identificar las siguientes situaciones que llevaron a un no cumplimiento del presupuesto por Subejecución presupuestal.

Personal asistencial: Solo se ejecutó el 50% del presupuesto. Causa: Despido del 40% de la planta de cargos asociada a la baja contratación con EPS C, EPS C, otras aseguradoras.

Insumos de atención: Solo se ejecutó  el 53% del presupuesto. Causa: Disminución de los servicios.

Ayudas Diagnosticas: Solo se ejecutó el 50% del presupuesto. Causa: Disminución de los servicios.

Instrumental médico: Solo se ejecutó el 50% del presupuesto. Causa: Disminución de los servicios.

Costos de la farmacia: Solo se ejecutó el 75%  del presupuesto. Causa: Disminución de los servicios.

Todas las causas que llevan a esta subejecución presupuestal, están relacionadas a la baja utilización de los servicios del hospital que entró en resección a principios del año y por decisiones político administrativas, no van a ser ajustadas. San Jacinto tiene otro hospital de II nivel por lo que se cree que se va cerrar al final el 2015.

Buenas o malas las actuales reformas en salud para Enfermería

Hola !!!
Que quisieran saber sobre las reformas del sistema único de habilitación, las normas de confidencialidad y manejo de la información en salud  y la propuesta de reforma general al sistema de salud frente al rol de los y las profesionales de Enfermería.
Este será mi próximo Blog
Espero comentarios.... Gracias !!!!!
 

Papel de las enfermeras y los enfermeros en la crisis actual de la Salud.

A propósito de la participación de ANEC en la “marcha por la Salud” se me vino a la cabeza, hacer un análisis a fondo de la situación actual de la Salud en Colombia y plantear cual es el rol que debemos tener en estos momentos para el sector.

Colombia desde hace algunos años, ha planteado la necesidad de una reforma al sector Salud en aras de buscar una mayor estabilidad del mismo, buscando que los Colombianos podamos tener más equidad en los servicios a los que podemos acceder.

Pero la crisis mediática  actual nada tiene que ver con el sistema actual de Colombia y por lo tanto es solo una situación aislada entre funcionarios de entidades que aprovechando la falta de control del estado, facilitó el hurto de estos dineros.

Pero hoy no podemos volcarnos como veletas a apoyar una causa, sin causa  y menos a “alborotar el avispero” sin tener claro que tenemos que hacer.

Hoy como integrantes de los equipos de atención de Clínicas, hospitales, IPS y universidades, colegios y demás estamentos donde exista un enfermero o una enfermera, debemos analizar primero cual es la posición que vamos a asumir.

Si bien hay un detrimento de los dineros públicos (por falta de control), también es verdad, que nosotros mismos somos facilitadores de estos procesos de detrimento de los dineros públicos y de fomentar entre los usuarios el mal uso de los recursos asignados para el sistema de seguridad social, uno de los mejores de América latina y posiblemente del mundo.

La miopía con la que estamos manejando estos temas, van a llevar a cosas peores. Agresiones físicas y verbales a los trabajadores de la Salud, mayores demandas de servicios no incluidos en el POS, despilfarro de dineros, mayor demanda de servicios, etc. etc. Y si con esto no estoy planteando un acceso a los servicios de salud, si es necesario controlar basados en la Racionalidad científica, en la pertinencia, en el adecuado uso de los recursos y en la responsabilidad que tenemos todos como actores de estas situaciones a asumir un rol más proactivo. Proactivo a buscar soluciones y no proactivo a fomentar más caos, en esta sociedad, que se deja llevar por lo básico.

Donde están los espacios académicos de discusión sobre la posición que profesionales vamos asumir en esta crisis mediática? Donde están los espacios de concertación? O vamos a continuar siendo parte de las personas tras bambalinas?

Tenemos claro que pasa hoy,  con la Salud en Colombia?  Qué pasa con los usuarios? Qué pasa con las necesidades no satisfechas  de los usuarios que no están cubiertas por el POS?

Cuando hace dos  o tres semanas inicio la crisis por el mal uso de los dineros públicos, teníamos claro que esto afecta la estabilidad del sector salud, de las EPS, IPS, Hospitales, Clínicas, entre otras.  Y que por lo tanto es necesario dar un parte de tranquilidad a los usuarios  y no de fomentar mas desorden?

Si bien las enfermeras y enfermeros no somos directamente los formuladores y generadores de estos insumos y medicamentos no POS, es claro que necesitamos tener una posición clara, con conocimientos de causa y sobre todo con la equidad necesaria para que el sistema se mantenga y los usuarios reciban las atenciones necesarias. La racionalidad en el uso debe ser una de las actividades que como enfermeras y enfermeros deberíamos empezar a introyectar en nuestros usuarios en las actividades educativas, en las actividades asistenciales y en general en todo los contactos con pacientes.

Invito a las enfermeras y enfermeros a analizar más a fondo, la situación actual del sector no con el corazón ni con el sentimiento a flor de piel, sino a con el conocimiento real de la situación y a explorar posibles acciones  de mejora.

A ANEC y a las facultades de enfermería del país, a crear espacios de discusión no parcializados donde se evalúen las dos caras de la moneda y se pueda tomar una posición clara y real a las circunstancias actuales.

R. de E. Estrategia para la Gestión II

Retomando el tema:

En el Blog pasado  expuse, la importancia de las RdeE (Rondas de Enfermería) en los servicios hospitalarios como parte de la gestión de los y las enfermer@s.

Presenté a consideración de ustedes las posibles actividades a hacerles seguimientos en nuestras Rondas de Enfermería y en general la finalidad de las mismas.

Si es una estrategia, debe tener metodología de acuerdo a la finalidad principal de la Ronda y por lo tanto, una metodología y una estrategia tienen que ser convertidos en un procedimiento estandarizado en aras de homologar criterios.

Presenté como actividades principales: El autocontrol, la verificación y seguimiento  de los procedimientos, capacitación y acompañamiento  del equipo de auxiliares de enfermería.

Construir listas de chequeo es un paso vital para volver tangible el proceso de RdeE en cada servicio con las particularidades que cada uno tenga, pero debemos organizar plantillas estándares bases por servicio  que puedan orientar el desarrollo de la mismas.

Los servicios ambulatorios para enfermería al igual que los hospitalarios , son espacios donde todo los relacionado con el verificar constituyen una tarea vital para el normal funcionamiento del servicio y adicionalmente, la complejidad de los procesos y los procedimientos de enfermería son susceptibles de seguimientos

Los principales servicios  ambulatorios de enfermería  son:

• Consulta para pacientes crónicos
• Consulta de control prenatal
• Vacunación
• Servicio de Sala de observación, atención prioritaria  o consulta no programada

Si bien aplican las actividades a realizar en los servicios hospitalarios, la RdeE  tiene diferencias sustanciales en tema clínico.

Que actividades podemos hacer en la Ronda de Enfermería.

Actividades Clínicas: Cómo parte del proceso de autocontrol para enfermería, en el tema Clínico, la mayoría de las veces, las atenciones de enfermería  están definidas por una guía o un protocolo, es necesario que durante la ronda de enfermería se valide de forma aleatoria la aplicación de las guías de enfermería para la atención de los pacientes que son pertinentes de ser atendidos por enfermería . En el análisis se identifican fortalezas o falencias en el proceso.	Actividades de Bioseguridad: Durante el recorrido es necesario validar   por el servicio las condiciones de aseo de los consultorios de enfermería , del centro de vacunación, los registros de aseo, las tomas de la temperatura. Los insumos multipacientes marcados con la fecha de vencimiento y la fecha de empacado.	Gestión de Medicamentos En los servicios por legislación no debe aplicarse ningún medicamento, por lo tanto durante el recorrido validamos la no existencia de medicamentos en los consultorios, el correcto guardado de las muestras medicas. En las instituciones donde se tengan bancos de anticonceptivos de igual manera es necesario organizar que cumpla con la legislación vigente. En el tema de vacunas la gestión debe estar enfocada en garantizar cadena de frio y cadena de custodia.	Gestión  sobre Equipos Biomédicos Estado actual de los equipos Ultima metrología Ultima calibración Identificación de equipos defectuosos. Necesidades de reposición. Conocimiento de los Auxiliares de enfermería en el uso de los equipos. Verificación del uso de los equipos por el personal que los usas Limpieza de los equipos y asepsia.	Plan de Cuidados de Enfermería En este espacio es necesario  que como equipo evaluemos si los cuidados planteados a nuestros pacientes están enfocados a: Enfermedad crónica diagnosticada Plan de manejo medico Necesidades de cuidados de Enfermería durante Revisión del plan de cuidados con el equipo de auxiliares con el paciente.
Riesgos inherentes Como estos riesgos están asociados a toda la prestación, durante este espacio, la idea es garantizar que los riesgos propios de la unidad estén neutralizados y se puedan identificar claramente para su control. Análisis de los ESAVI	Prevención de eventos adversos. Durante esta parte de la ronda, es clara la necesidad de la identificación temprana de los eventos adversos asociados a: Propios de la prestación Relacionada con los medicamentos. Relacionados con los equipos Biomédicos. Técnicas de enfermería.			Habilitación Es una de las áreas donde menos incursionamos hoy y debemos velar por las condiciones mínimas de nuestro servicio. Es un tema que revisar después.

En las Rondas de Enfermería es necesario que la participación de los auxiliares sea activa y evaluemos al finalizar el aprendizaje obtenido, en especial por anteriormente relatado para convertir las Rondas de Enfermería en una actividad de gran interés.

Los y las enfermer@s  debemos ser innovadores y  motivadores  para que la actividad oxigene nuestro quehacer.

Es importante empezar a revisar como construimos listas de chequeo que nos permitan facilitar esta ronda de seguridad.

Los invito a hacer las críticas a este artículo.

Y que se celebra el 12 de Mayo?

El día de Enfermera…… relacionado con el nacimiento de Florence Nightingale, pero recordemos hoy  quien era.  Los textos resaltados son apreciaciones personales de lo que hizo y lo que construyó)

 Nace en Florencia, Italia el 12 de mayo de 1820; Florence creció como hija de una familia inglesa acomodada, por lo tanto, vivió rodeada de lujo y comodidades. En 1837 cuando Florence contaba con 17 años, empezó a visitar las viviendas de personas pobres y enfermas tratando de apoyarlas a mitigar sus penas, (Enfermería domiciliaria/ enfermería  comunitaria).

Es principalmente en el campo de la matemática donde Florence hace grandes avances que le llevarían a realizar aportaciones importantes en el campo de la clínica (Epidemiologia).

Al llegar a los 23 años descubre su verdadera vocación, comunicándoles a sus padres su deseo de convertirse en enfermera, ante su deseo encontró fuerte oposición, debido a que ésta profesión no era bien vista en la sociedad y se asociaba con las mujeres de clase trabajadora.

Mientras cursó su carrera de enfermera tuvo la oportunidad de visitar diferentes hospitales en Italia y Egipto, observando las diferencias y necesidades que se vivían en los hospitales, haciendo anotaciones que la llevarían a escribir sus libros Notas de Hospital y Notas de enfermería, ambos libros publicados hasta 1859, con ayuda de algunos amigos del TIMES; además, estos libros marcaron la pauta de la enfermería moderna.

En 1852 consiguió trabajo de Administradora (Roles administrativos) en un pequeño sanatorio para damas inválidas en la calle de Harley de Londres, Inglaterra; en esa época pudo demostrar su eficiencia y capacidad transformando éste pequeño sanatorio en uno de los mejores hospitales de Inglaterra. (Gestión Clínica/Administrativa).

En 1854 emprendió el viaje acompañada de 38 enfermeras al frente de batalla. Al llegar a Crimea pudieron constatar el deplorable estado en el que se encontraba el hospital, que no era otra cosa que Galeras con catres amontonados y cero limpiezas, con mala comida y casi sin medicinas. (Visión Salubrista de la enfermería)

A pesar de contar con pocas enfermeras llegaron a atender a más de 5,000 heridos. Bajando considerablemente la tasa de mortalidad entre los enfermos y heridos. Al terminar la guerra en 1856 regresó a Londres en donde fue recibida con mil honores; sin embargo, rechazó el premio como heroína nacional diciendo: “Sólo he cumplido con mi deber como ser humano”.

Uno de los grandes aportes que hizo a la organización del trabajo en la salud fue el desarrollo de la fórmula de modelo de estadística hospitalaria, para que los hospitales recolectaran estadísticas confíales de natalidad, morbilidad y sus causas; para ello aprovechó sus conocimientos en matemáticas inventando incluso un sistema de logaritmos; base principal del estudio estadístico que sirve para representar numéricamente un fenómeno social, mismo que podía ser medido y analizado, proporcionando un marco de organización para controlar, aprender y con ello mejorar la práctica quirúrgica y hospitalaria. Además de ello, inventó el sistema de representación gráfica de datos denominado el diagrama de Área Polar, muy parecido a la representación gráfica que hoy conocemos como de pastel. Su libro Notas de hospital se convirtió en el libro de texto para enfermeras traducido en multitud de idiomas.

En 1860 con un fondo recolectado como tributo a sus servicios en Crimea, fundó la escuela y hogar para enfermeras Nightingale en el Hospital St. Thomas de Londres, la inauguración de esta escuela marca el inicio de la formación profesional en el campo de la enfermería; gracias a sus esfuerzos la enfermería ha sido una profesión médica con un elevado grado de formación e importantes responsabilidades.

A pesar de su dinamismo y entusiasmo, Florence conoció los rigores de las enfermedades, en 1872 se retiró del servicio activo; en 1895 quedó ciega y más tarde perdió otras facultades, al grado de que recibió cuidados de tiempo completo, estando completamente inválida vivió otros 15 años más; durante este tiempo, en 1908, le otorgaron la medalla al mérito, honor rara vez otorgado a una mujer. El día 13 de agosto de 1910 fallece Florence a la edad de 90 años.

La vida de Florence Nightingale fue apasionante y comprometida con una profesión bella y floreciente, pero a la vez muy sacrificada al grado que prefirió el servicio público que la propia satisfacción personal de formar una familia propia al lado de esposo e hijos.

Su mayor aportación es sin duda, la dignificación de la profesión de enfermería y la formación de enfermeras con alto grado académico y responsabilidad médicas; así como también, los primeros estudios estadísticos hechos en hospitales, mismos que como sabemos en la actualidad son de gran importancia para los estudios clínicos y diagnósticos que elaboran los médicos.

Hoy 191 años después del nacimiento de Florence, si bien hemos evolucionado y nos hemos estamos acercando mas a los tiempos modernos, es necesario que los y las enfermer@s revisemos si estamos haciendo las cosas de acuerdo a las realidades de la enfermería actual, donde exige que las cualidades sean cada vez mayores, con mayor independencia clínica y con mayor intervención. Mayores conocimientos desde el planear que desde el hacer y más de análisis. Y convertirnos en unos líderes y protagonistas que como esta loable mujer.

Así que el dia de la (o) enfermera (o)  debe servir para analizar que hacemos, como lo hacemos y cómo podemos acercarnos  más al mundo moderno, a las realidades sociales y de empresa que se espera de nosotros.
Los invito a participar en la encuesta sobre la ANEC y a ver el Decalogo de Enfermeria

Saludos.

R. de E. Estrategia para la Gestión

Hablar de las rondas de enfermería, en estos momentos, es como hablar de cosas que se añoran y de actividades en vía de extensión en nuestro ámbito profesional.

Pero qué valor tienen para la Gestión de Enfermería las Rondas? Porque hoy nos limitamos a solo estar en la entrega de turno? Que deberíamos hacer los y las enfermer@s  cuando desarrollemos actividades asistenciales.

Recordemos… El Rol principal  de la Enfermería es el CUIDADO  y ese cuidado abarca un sin número de significado según el rol que cada uno desempeña.

Las Rondas de enfermería se convierten en la mejor estrategia que tenemos hoy para asumir un rol más activo dentro  las actividades clínicas. En estas rondas, es necesario que desarrollemos actividades predefinidas que faciliten el seguimiento continuo.

Definamos entonces una Ronda de Enfermería:

Desde mi percepción: Actividad asistencial de enfermería donde se integra el conocimiento Clínico y el conocimiento administrativo para mejorar la calidad de la atención de enfermería  e identificar de forma temprana los posibles riesgos asociados a la prestación del servicio.  Es una actividad de la  disciplina de enfermería donde se pueden realizar actividades como: Autocontrol, Verificación, seguimiento, capacitación y acompañamiento concurrente a nuestro equipo de trabajo.

En las rondas de enfermería deben participar los enfermer@s y auxiliares de enfermería que se encuentren de turno, no debe ser una actividad de libre asistencia, pero de ninguna forma puede convertirse en un “elemento distorsionador” de las atención del paciente.  Las Rondas de Enfermería deben ser sistémicas, programadas y continuas para poder construir Cultura.  Y para los y las enfermer@s no puede convertirse en una actividad más, sino en el eje central del rol de gestión para los servicios donde estemos trabajando.

Parte de este esfuerzo es saber “vender” a nuestros directivos la importancia de esta actividad y garantizar el respeto entre los profesionales médicos y demás profesionales de la salud.

Durante este tiempo, solo es posible cambiar la actividad en caso de una necesidad urgente, pero es imperativo que durante este tiempo  es un espacio para el crecimiento como equipo.

Y que hace diferente una ronda a una entrega de turno? ( Dirigido a un servicio de Hospitalización en el próximo Blog miraremos el tema de ronda para un servicio ambulatorio) La diferencia es mucha… Radica en algo muy simple, en la entrega de turno tenemos como única tarea conocer el estado actual de nuestros pacientes y un poco de nuestro servicio. En la Ronda de Enfermeria como herramienta de la gestión vamos a facilitar todos los procesos de ciclo PVHA de la calidad del PAE de Enfermería.

Que actividades podemos hacer en la Ronda de Enfermería.

Actividades Clínicas: Seguimiento e identificación de la mejora clínica del estado de Salud de los pacientes que se encuentran en el servicio. Interconsultas pendientes Laboratorios pendientes Autorizaciones para procedimientos Programaciones de Cirugía	Actividades de Bioseguridad: Verificación del estado actual de aseo de la unidad hospitalaria. Cumplimiento de las normas básicas de preparación de medicamentos, fechas de vencimiento, rotulación de los insumos de múltiples pacientes, fecha de vencimiento de las soluciones. Aseos terminales.	Gestión de Medicamentos Verificación de preparaciones. Cumplimiento de los correctos. Verificación de fechas de vencimiento de medicamentos. Si tiene central de mezclas concordancia con la orden medica. Horarios de administración. Calidad del registro de la administración	Gestión  sobre Equipos Biomédicos Estado actual de los equipos Ultima metrología Ultima calibración Identificación de equipos defectuosos. Necesidades de reposición. Conocimiento de los Auxiliares de enfermería en el uso de los equipos. Verificación del uso de los equipos por el personal que los usas Limpieza de los equipos y asepsia.	Plan de Cuidados de Enfermería En este espacio es necesario  que como equipo evaluemos si los cuidados planteados a nuestros pacientes están enfocados a: Enfermedad diagnosticada. Plan de manejo medico Necesidades de cuidados de Enfermería durante Revisión del plan de cuidados con el equipo de auxiliares con el paciente.
Valoración de la estancia Hospitalaria Revisión de la estancia e identificación de factores que puedan ocasionar incremento en los días estancias y que puedan estar asociados a complicaciones.	Riesgos inherentes Como estos riesgos están asociados a toda la prestación, durante este espacio, la idea es garantizar que los riesgos propios de la unidad estén neutralizados y se puedan identificar claramente para su control.	Prevención de eventos adversos. Durante esta parte de la ronda, es clara la necesidad de la identificación temprana de los eventos adversos asociados a: Propios de la prestación Relacionada con los medicamentos. Relacionados con los equipos Biomédicos. Técnicas de enfermería.	Prevención de las ulceras por presión Validar: Tendido de cama. Cambio de posiciones. Humectación y lubricación de la piel. Zonas de contacto de paciente/cama y su estado. Insumos y técnicas usadas por el cuidador /Personal de enfermería .	Habilitación Es una de las áreas donde menos incursionamos hoy y debemos velar por las condiciones mínimas de nuestro servicio. Es un tema que revisar después.
Gestión del Kardex Actualizar Kardex, más allá de la actualización del plan de tratamiento. El Kardex como la carta de navegación del servicio, es necesario mantenerla con la información al día y en condiciones reales del paciente.  Esta Gestión del Kardex, no solo es actualizarlo es validar con nuestro equipo el cómo y el para qué definimos estas actividades. Actualizarlo solo, no tiene ningún logro, el poder socializar el Kardex con el equipo que lo van a cumplir es vital, además impactaría en calidad y servicio. Mejoraría  la percepción del usuario y soy un convencido de que  impactaría indirectamente en el tema de costos.

En las Rondas de Enfermería es necesario que la participación de los auxiliares sea activa y evaluemos al finalizar el aprendizaje obtenido, en especial por anteriormente relatado para convertir las Rondas de Enfermería en una actividad de gran interés.

Los y las enfermer@s  debemos ser innovadores y  motivadores  para que la actividad oxigene nuestro quehacer.

Es importante empezar a revisar como construimos listas de chequeo que nos permitan facilitar esta ronda de seguridad.

Los invito a hacer las críticas a este artículo.

L@s enfermer@s se van al Cielo

Murió un@ enfermer@ y se fue a las puertas del Cielo. Sabido es que l@s enfermer@ por su ser y hacer, siempre van al cielo. San Pedro buscó en su archivo, pero últimamente andaba un poco desorganizado y no lo encontró en el montón de papeles, así que le dijo:

'Lo lamento, no estás en listas.... De modo que la enfermer@ se fue a la puerta del infierno, rápidamente le dieron albergue y alojamiento.   

Poco tiempo pasó y la enfermer@ se cansó de padecer las miserias del infierno, así que se puso a diseñar un proyecto y un PROYECTO ANUAL DE TRABAJO, organizó un Órgano Colegiado, una ASOCIACIÓN DE PADRES DE FAMILIA, el COMITÉ INTEGRAL DE PARTICIPACIÓN SOCIAL y manos a la obra: a realizar mejoras.

Con el paso del tiempo, ya tenían Certificaciones de calidad en varias áreas: infierno libre de humo, aire acondicionado, inodoros automáticos, escaleras eléctricas,   centro de cómputo, techado en el patio, recuperación de cuotas atrasadas, círculos de lectura,  grupos de alfabetización, TODO tipo de becas, festivales, etc, etc. 

Y así aquella enfermer@ se convirtió en la adquisición más rentable en millones de años para el infierno. Un día Dios llamó al Diablo por teléfono y con tono de sospecha le preguntó:

'¿Y ... cómo están por allá en el infierno?'

¡¡Estamos excelente !! Contestó el diablo... Estamos certificados como libres de humo, aire acondicionado, inodoros con drenaje mediante sensor infrarrojo, escaleras eléctricas con control automático de carga, equipos electrónicos para controlar el ahorro de energía, Internet inalámbrico, festivales y desfiles, etc. ¡¡¡Hasta recuperé cuotas atrasadas!!!

Apunta por favor mi dirección de email: eldiablofeliz@ infierno.com... por si algo se te ofrece.

Dios preguntó entonces: ¿Qué acaso TIENEN una enfermer@ allí?

El diablo contestó: -¡¡¡sí!!!

Dios dijo: Esto es un ENORME y GARRAFAL error! ¡Nunca debió haber llegado ahí una enfermer@! Ellas siempre van al cielo, eso está escrito y resuelto para todos los casos. ¡Me la mandas inmediatamente!

-¡Ni loco!- dijo el diablo. - Me gusta tener una enfermer@ de planta en esta organización... Y me voy a se queda  eternamente.

Y Dios le contestó: -Mándamel@ o...... ¡TE DEMANDARÉ!

Y el Diablo, con la vista nublada por la tremenda carcajada que soltó,  le contestó a Dios: ¿Ah, sí? Y, por curiosidad, ¿DE DÓNDE VAS A SACAR UN ABOGADO, SI TODOS VIENEN A PARAR AL INFIERNO?

Moraleja:   

HAY QUE ENTENDER A LAS ENFERMER@S; AMARL@S, BENDECIRL@S Y DARLE GRACIAS A DIOS POR HABERL@S CREADO.  

Un  enfermer@ no ve el mundo: lo transforma.   

¡¡¡ Y QUE DIOS BENDIGA PLENAMENTE A QUIEN ESCRIBIÓ ESTO, YA QUE SÓLO UNA MENTE ILUMINADA POR DIOS PUDO HABERLO HECHO!!! UNA ENFERMER@... DE SEGURO...

ATENTAMENTE

OTR@ ENFERMER@

Tomado de un correo electronico que me llego.